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經皮椎體成形術之三

經皮椎體成形是1984年由法國人(Deramond和Galibert)發明的一種新的脊柱微創手術,它主要用于椎體腫瘤及骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經皮椎體內注射骨水泥到病變椎體,達到增強椎體強度的目的,消除或減輕腰部疼痛,預防椎體再骨折的發生[1]。我科于2004年3月開始應用PVP進行脊柱介入微創治療,它具有安全可靠、操作相對簡單、療效好等特點,現將操作配合和護理體會報告如下。
   臨床資料
     一般資料    本組52例,男22例,女30例,年齡39~81歲,平均66.9歲,入院診斷多發性脊柱腫瘤10例,骨質疏松壓縮骨折35例,脊柱血管瘤7例。主要癥狀為腰背部疼痛,無明顯神經壓迫癥狀,經CT檢查無椎管內明顯占位病變,入院后常規檢查后行PVP治療。
      手術方法    手術一般在局麻下進行,術中采用俯臥位,在C型臂X線監視下進行操作,于手術床上先予手法復位后,常規消毒鋪巾,透視下明確椎弓根位置,確定進針點,用0.5%~0.75%利多卡因做局部浸潤麻醉至椎板骨膜,手推穿刺進針點為椎弓根,X線透視影像中心,穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進針困難時,可在確定方向后用錘子輕擊,進行過程中要反復X線透視,確保進針方向和位置。穿刺針尖理想位置應位于椎體前中1/3處。穿刺針的斜面應對著需注射部位,拔出針芯,注射3~5ml造影劑,觀察椎體靜脈叢的位置。若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥,注射量3~7ml,推進骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管漏的情況,應停止注射。注射完畢,放置針芯拔出穿刺針,局部按壓數分鐘,保持體位10min,手術結束。
      結果    本組52例患者,在術后4~12h疼痛明顯緩解,甚至完全消失。1例術后疼痛緩解不明顯,2例術后疼痛緩解后3天又出現腰部疼痛于芬必得口服后緩解,下床活動時間為術后12h~2天。1例術后CT掃描提示骨水泥少量漏至椎管,但患者無神經受壓癥狀。
    護理配合
      術前準備
      物品環境準備    常規器械及椎體穿刺針一套,造影劑、骨水泥、局麻藥、一次性物品、麻醉監護儀及95%酒精。手術安排在較大手術間,能容下CP機,并方便CP透視,室溫22℃~24℃,濕度50%~60%。
     患者準備    做好術前訪視,巡回護士應在手術前1天到病房探視,了解患者各項化驗數值及檢查報告。觀察椎體后緣骨皮質及椎弓根的完整性,解釋手術的重要性,消除他們的恐懼心理,以取得患者的合作,增強其接受手術治療的信心。
     術中配合
      手術體位    患者進入手術室后給予靜脈輸液,測量血壓及血氧飽和度,巡回護士協助術中安置手術體位,將患者俯位在手術床上,腋下及胸部位置圓柱形軟枕,腹部稍懸空以利于呼吸,減少出血,雙腳上抬,墊30cm厚的長軟枕,手術床尾降低20°,并加強軀體受壓部的保護。
      嚴密觀察    該手術 在局麻下進行,患者意識清醒,特別是骨質疏松患者,年齡偏大,術后護士要密切觀察其生命體征、面色,防止發生意外。
     術后護理
     一般護理    PVP治療完畢后,待患者平躺10min后,生命體征平穩,可用平車運送患者回病房,并繼續觀察血壓、脈搏、呼吸的變化,注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動情況,有無神經受壓癥狀,詢問患者有無疼痛或疼痛加重,并向患者解釋發生一過性疼痛或發熱,一般服用解熱鎮痛藥2~4h后癥狀緩解。
     并發癥的觀察及護理    在透視下行椎體穿刺,技術要求很高,操作稍有不慎,可能發生PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內滲漏,可導致脊髓或神經根受壓。此項操作不僅需要精湛的技術,還要細小的護理。術后應仔細傾聽患者的主訴,觀察下肢感覺運動功能及足趾活動情況,如發現感覺運動障礙及時與醫生聯系

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